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    植牙手术过程之硬组织处理临床研究

    来源: www.workforlgbt.org 作者:lgg 发布时间:2014-12-24 15:00 论文字数:35200字
    论文编号: sb2014122411384611351 论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文 论文价格: 150
    本文是临床医学论文,植牙手術不斷的推陳出新,臨床醫師必須不斷進修以獲得術式的資訊,從而擬定詳細的術前規劃,精準的植入植體,減少手術時間與失誤,從而提高醫療品質。

    前 言


    在植牙手術過程中,常常會遇到手術區骨缺損的問題,而這種骨缺損通常是因為牙齒的喪失,牙周病或是外傷造成齒槽脊吸收,使得手術的難度增高,而這種無論是生理性萎縮或是病理性萎縮,都嚴重影響未來口腔重建,所以保存與增高齒槽骨成為臨床醫師的一大考驗。自從 1957 年導引骨組織再生技術發表之後,如今臨床醫師在 GBR 的發展,其成功的例子已不勝枚舉,而 GBR 要成功,基本上要充分的了解骨植重建的理論,各項材料的性質’、手術的方法,如此才有可預期的成功率。GBR 在植牙上的運用,包含有提升骨脊的寬度與高度,填滿植體與齒槽脊的空隙,補足頰側與舌側骨板的缺損及拔牙後的齒槽骨保存。在較大的骨缺損情況,為了要提升成功率最好好是和殯骨移植材料與再生模的使用,現今的再生模,主要區分為可吸收性與不可吸收性,而其基本的條件是生物相容性,無毒性,易操作,可製造空間,具細胞阻隔作用,且要能維持至少4~6星期。骨移植材料可分為自體骨移植,易體骨移植及異質塑造材料,一般而言,自體骨的效果最好,只是取得的量有限,所以最常用的DFBBA,但是只有自體骨移植才能同時具有骨引導及骨誘導。植牙手術過程中的硬組織處哩,不管是即拔即植,齒槽骨保存術,植牙同時植骨包含 GBR 或骨塊,單獨的 GBR 或骨塊移植,鼻竇黏膜,植骨同時植牙或單獨進行等等,許多因應植牙而發展出的植骨手術非常多種,本研究及針對不同術式而加以利用與討論。
    骨劈開技術在骨植高度足夠,但寬度不足時,尤其是頰側骨質明顯吸收的情況下,配合人工植牙的植入,其實用性已被認可,而且成功率也相當高。針對 interarch space 太大的情況,可以使用 Onlay graft , interpositionalbone graft, GBR technique 及 distraction osteogenesis 等。超音波齒槽脊擴張術脊上顎竇提升術,其刀片利用超音波震動產生切割的力量,如此可以無創傷有很精確的切割骨質,翻開骨瓣或震開骨窗。針對骨脊劈開術,Summer 等人用 Hand Osteotomes 來撐開齒槽骨,Scipioni 等人用 Bone flap 及 Chisel 來增加牙脊寬度,另外還有用 Micro-SawTechnique 可以降低皮質骨裂開的機會。口內自體骨的供應區有下顎骨上升支 Ramus,下顎連含 Symphysis,上顎骨粗隆 Tuberosity。口外常用的自體骨供應區有:腸骨後上脊 Posterior iliac crest,腸骨前上脊 Anterior iliac crest,脛骨 Tibia,顴骨 Cranium。
    ………..


    材料与方法


    一、 病例選擇
    研究對象針對以 2011 年 12 月到 3 月間,共 10 位成人患者,患者沒有其他全身系統性疾病,各有不同的缺損而患者要求種植修復。


    二、 設備及機械
    種植體:Alpha Bio,Sky 等。
    種植機:Ostem種植工具及外科手術器械:①Surgical Kit ②Osteotometrephine④Fissurebur⑤骨劈⑥高音波骨刀。
    補骨材料:DFDBA、BI—OSS、HA+B-TCP


    三、 術前準備
    首先對患者進行常規檢查,確定患者適合種植手術,排除全身性疾病,口腔檢查,並做術前牙齒治療,確定治療方式,選定手術方法。


    四、 手術方式
    依患者適應症,選擇齒槽骨增高術,牙脊劈開術,自體骨塊移植術,上顎竇增高術或齒槽骨保存術。
    …….


    材料与方法 ......... 4
    一、病例選擇 .......... 4
    二、設備及機械: ...... 4
    三、術前準備: ........ 4
    四、手術方式: ........ 4
    结 果....... 5
    讨 论 ...... 5
    结 论....... 5


    讨 论


    牙脊劈骨術 Ridge splitting Technique,牙脊頰舌寬度至少有 3~5mm,在頰舌側的皮質骨之間,至少要有 1mm 的海綿骨,而且牙脊高度至少要有7~10mm。原則上在植牙區施行劈骨術,如果可以提供植體初期穩定性,則可同時植入植體。劈骨術的缺點是,撐開的骨板缺乏穩定性,齒槽骨板可能斷裂及植體的角度,可能不盡理想。劈骨術的優點是不需額外的傷口來取得宜植骨,可同時植牙,保留較多的骨量,縮短治療時間。頦骨塊取骨時,兩側骨切線應距離頦恐前緣至少 5mm,距離下顎齒牙根尖至少 5mm 保留下顎骨的下緣完整。下顎骨上升支骨塊的取骨範圍,包含下頷骨上升枝與頰棚,而其併發症有術後開口受限,傷口裂開及神經傷害。上顎竇提升術的骨鑿法,操作容易,傷害小,可增加骨密度及提高植初期其穩定性,但是不能確證,上顎竇模有無破損,病患經由敲打,可能頭部不適,內模較薄時,可能敲破。上顎竇開窗術,如果使用超音波骨刀,則不易切破竇膜,手術視野好,窗口骨片可在手術後覆蓋回去。骨植重建的理論已經相當完整,而且也發展了很多手術方法,臨床醫師要了解沒有一種手術式可以涵蓋所有的手術,只有熟悉各中植牙術式,才能為患者提供一個相對安全,舒適高成功率的手術。
    ………..
     

    结 论


    骨植重建的理論已經相當完整,而且也發展了很多手術方法,臨床醫師要了解沒有一種手術式可以涵蓋所有的手術,只有熟悉各中植牙術式,才能為患者提供一個相對安全,舒適高成功率的手術。Osteotome 的手術是在盲目的進行,所以跟其他手術一定,對於術前資料的收集非常重要,尤其是 CT 可有效幫助診斷,提供成功的機會。植牙手術不斷的推陳出新,臨床醫師必須不斷進修以獲得術式的資訊,從而擬定詳細的術前規劃,精準的植入植體,減少手術時間與失誤,從而提高醫療品質。
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    参考文献(略)


    原文地址:http://www.workforlgbt.org/lcyx/11351.html,如有转载请标明出处,谢谢。

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