• <progress id="1jjn0"><sub id="1jjn0"><font id="1jjn0"></font></sub></progress>
    <tbody id="1jjn0"><center id="1jjn0"><xmp id="1jjn0"></xmp></center></tbody>
  • <tbody id="1jjn0"><sub id="1jjn0"><xmp id="1jjn0"></xmp></sub></tbody><nav id="1jjn0"></nav><nav id="1jjn0"><font id="1jjn0"><var id="1jjn0"></var></font></nav>
    <var id="1jjn0"><input id="1jjn0"></input></var>
  • <tbody id="1jjn0"><sub id="1jjn0"></sub></tbody>
  • <nav id="1jjn0"><input id="1jjn0"><b id="1jjn0"></b></input></nav><progress id="1jjn0"></progress>
  • <progress id="1jjn0"></progress><progress id="1jjn0"></progress>
    <tbody id="1jjn0"></tbody><var id="1jjn0"></var>
    <var id="1jjn0"><input id="1jjn0"></input></var>

    肢端黑色素瘤的临床回顾性医学研究

    来源: www.workforlgbt.org 发布时间:2020-03-10 论文字数:27844字
    论文编号: sb2020022621064429672 论文语言:中文 论文类型:硕士毕业论文
    本文是一篇临床医学论文,本组研究中样本量小、随访时间短、以及不可避免的选择性偏倚。虽然样本中患者均为 ALM,但是原发灶部位不同,尚未有研究或临床证据表明不同部位的 ALM 转移速度
    本文是一篇临床医学论文,本组研究中样本量小、随访时间短、以及不可避免的选择性偏倚。虽然样本中患者均为 ALM,但是原发灶部位不同,尚未有研究或临床证据表明不同部位的 ALM 转移速度、生存率相同,本研究未考虑此因素的影响。本组患者中部分进行过不规律的内科干扰素治疗,无法完全排除内科治疗带来的影响。


    第 1 章   概述
    黑色素瘤是一种皮肤粘膜和色素膜恶性肿瘤,起源于神经外胚叶,由黑色素细胞恶变形成,是发病率增长最快的恶性肿瘤,年增长率为3%~5%。肢端黑色素瘤是黑色素瘤(Malignant melanoma)的一种特殊类型,好发于手掌、足跟、手指、足趾、甲床及粘膜,其诊断主要根据病史、临床表现、影像学检查及病理诊断。ALM 的治疗仍以外科治疗为主,干扰素、免疫治疗等为辅。
    虽然 AJCC、CSCO 等制定了该病的相关诊疗指南,但至今国内、外对该病仍无治愈的方法,5 年生存率低,且与分期明显相关。该病早期发病隐匿、症状不明显,得不到患者及医师的足够重视,临床上易漏诊、误诊。近年来,我国肢端恶性黑色素瘤发病率呈上升趋势,地方医院的非规范化治疗对最终的外科治疗、临床分期、预后等造成了不良影响,因此,规范化的诊断、临床分期、外科手术治疗及术后辅助治疗对预后、提高患者生存率起着至关重要的作用。本文通过总结国内外近年来对 ALM 的临床诊断、病理特征及分期、治疗方法的研究,结合 2013 年 1 月—2018 年 3 月我科收治的 88 例肢端黑色素瘤患者的临床资料及随访结果,总结经验及体会,提高对该病的认识,为外科治疗提供参考。
    .......................

    第 2 章   综述

    2.1   流行病学
    黑色素瘤发病有明显种族倾向性,白种人发病率最高,但其 ALM发病率低,约为 5%,而 ALM 则为黑人和黄种人最常见的 MM 类型,其中黑色人种发病率占 60%~70%,亚洲人高达 58%。ALM 是我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一,其发生率占我国皮肤黑色素瘤的41.8%,占全部恶性肿瘤的 0.5%~1.5%。有统计资料表明,MM 男女发生率比例为 1.12:1,中位诊断年龄为 50-55 岁,其中老年患者(≥65岁)占 17.8%[1]。该病左、右肢体发病率无明显差异,拇指最常见,足底多于手掌,指甲多于趾甲[2-4]。
    ALM 恶性程度高,极易沿淋巴系统和血液系统播散、转移,预后差  ,5 年生存率低于 10%[5]。44.8%MM 患者原发灶合并溃疡,原发灶厚度≥4mm 的占 40.6%,厚度为 1~4mm  的占 44.4%,初诊时Ⅱ期最多,其次为Ⅲ期和Ⅳ期患者,分别占 25.1%、12.8%。分期与生存明显相关,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的 5 年生存率分别为 94%、44%、38%  和 4.6%,以上中位生存期分别为 5 年、4.25 年、2.83 年和 1.42年。原发灶厚度与生存明显相关,≤1mm 与>4mm 的 5 年生存率分别为 92%和 43%;  原发灶是否存在溃与生存有一定相关性,无溃疡患者和溃疡患者的 5 年生存率分别为 69%和 42%,但未达统计学差异[1]。目前为止,大部分数据均显示为 MM 的分期、原发灶厚度及是否存在溃疡等与生存相关,而 ALM 的这些相关因素与生存是否相关尚不能与 MM 完全等同,临床研究尚缺乏。
    .......................

    2.2   分子生物学
    国外资料显示,MM 患者在分子生物学层面发生 KIT、BRAF、NRAS 基因变异的变异率分别为 28%、10%、5%,
    ALM 发生 KIT  基因变异最多,以突变或拷贝数增多为主,其次为 BRAF 基因变异[6-9]。我国 502 例 MM 患者 KIT 基因总体突变率为 10.8%,基因扩增率为7.4%;  其中 ALM 的突变率和基因扩增率分别为 11.9%  和 7.3%。我国 468 例 MM 患者 BRAF 突变率为 25.9%,其中 ALM 的突变率分别为 17.9%,BRAF-V600E  是最常见的突变位点,占 87.3%。同时,基因变异与生存预后关系的多因素分析显示,KIT 基因和 BRAF 基因突变均是黑色素瘤的独立预后因素,危险系数分别为 1.989  和 1.536[10,11]。
    紫外线照射、遗传、环境、外界刺激等因素对 ALM 的发病均有一定的影响[12],年龄也是影响因素之一,20 岁到 85 岁的患者,随着年龄的增长发病率呈上升趋势[13]。国内有研究表明,ALM  最主要的病因为外伤、黑痣破溃,反复摩擦刺激,加上人体负重、感染、激素等作用,病变经久不愈而恶变[14]。
    AJCC 第 8 版临床分期见下表。
    表 2.1   黑色素瘤 AJCC 第 8 版临床分期
    ............................

    第 3 章   资料与方法 ......................... 12
    3.1   一般资料 .............................. 12
    3.2   临床资料 ........................................ 12
    3.3   手术治疗及术后处理............................ 12
    第 4 章   结   果 .................................... 16
    4.1   患者一般情况 ....................................... 16
    4.1.1   性别特点 ............................................. 16
    4.1.2   年龄分布特点 ............................ 16
    第 5 章   典型病例 ................................... 24
    5.1   典型病例一 .......................... 24
    5.2   典型病例二 ..................................... 26

    第 6 章   讨论

    6.1   本组 ALM 的发病特点
    ALM 在我国发病率逐年增高,且男性多于女性。本研究 88 例患者均为中国人,男 48 例,女 40 例,男女比例 1.2:1,与 357 例中国皮肤黑色素瘤[36]研究结果接近。虽然数量上男患者多于女患者,但是不同性别的患者在生存期上无明显差别。因此,性别不是影响 ALM预后的单一因素。国内有研究资料表明,50~55 岁是 ALM 的发病高峰[1,37],老年患者所占比例较高。本研究 88 例患者中,年龄为 25 岁~91 岁,51~70 岁的患者数量最多,>70 岁和≤50 岁的患者的发病率均呈下降趋势,此结果与国内研究资料相近。中山大学肿瘤防治中心对可切除的肢端黑色素瘤的研究中表明[38],年龄是可切除的肢端黑色素瘤患者的独立预后因素,另外,还有资料表明患者年龄越大,中位生存期就越长,预后相对较好[36]。虽然,本组研究者未得出此结论,但是,年龄应该作为评估肢端黑色素瘤患者预后的一个重要参考指标。
    足部是 ALM 常见的好发部位,约占 30%[39],国内也有医学研究者认为  ,原发灶位于足部的 ALM 占 MM 的 1/3[40]。本组研究中,原发灶位于足部 57 例,占 64.8%,其中足底 30 例,占 34.1%;位于手部31 例,占 35.2%,其中拇指 19 例,占 21.6%。此研究结果说明足部是 ALM 的最常见发病部位,尤其是足底,较国内、外研究所占的比例更高,出现此结果的原因可能与地域的差异性、患者的职业和样本量的大小有关。
    表 4.1   复发情况与前哨手术交叉列表
    ..........................

    第 7 章   结论
    1、肢端黑色素瘤分期越晚,预后越差,早期诊断和治疗是改善预后的关键。
    2、截肢不能提高肢端黑色素瘤的生存期,在保证原发灶切除范围足够的条件下,尽可能保留肢端功能,提高术后患者的生存质量。
    3、前哨淋巴结活检可以早期发现转移,降低肢端黑色素瘤的复发风险,为区域淋巴结清扫提供临床证据。
    4、区域淋巴结清扫可减缓远处转移的速度,但是否能提高生存率,尚有待研究。
    参考文献(略)

    原文地址:http://www.workforlgbt.org/lcyx/29672.html,如有转载请标明出处,谢谢。

    您可能在寻找临床医学论文方面的范文,您可以移步到临床医学论文频道(http://www.workforlgbt.org/lcyx/)查找


    上一篇:山东省女性吸毒人群HIV/STDs感染情况及医学影响因素分析
    下一篇:没有了
    相关临床医学论文论文
    楚雄亲俏网络科技有限公司